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2017年城乡居民医保参保问答(二)
发布时间:2016-11-21 发布部门:2016-11-21

  

       5.住院起付标准如何调整?

    为适应当今的经济社会和医疗现状,起付标准调整为:三级医疗机构1000元(未变),二级及以下非基层医疗机构调整为800元,基层医疗机构由200元上调到400元。医保年度内多次住院的,第二次起付标准以入住医疗机构起付标准的50%计算(未变),第三次及以上起付标准为入住医疗机构起付标准的25%计算(以前为免计)。

   

    6.转诊与不转诊的住院报销比例有何不一样?

     根据分级诊疗政策要求,在县内基层卫生院住院的政策范围内医疗费用基金报销80%,直接在县内其它医疗机构住院的政策范围内医疗费用基金报销70%。新增加了双向转诊政策,由基层卫生院转到县内二级及以上医疗机构住院或者由省、市级医院治疗后转回县内二级及以上医疗机构住院的政策范围内医疗费用基金报销75%的政策。同时降低了转外自理比例,由去年的27%下降到25%。这里需要强调的是,2017年参保居民去县外定点医疗机构住院的,转诊与否直接关系到报销比例的高低。

   

    7.在县外突发急诊或长期居住在县外(持有居住证)的参保居民在县外联网定点医疗机构住院的医疗费用,在联网定点医疗机构刷卡报销与到居民医保经办机构报销的比例有何不同? 

    此类参保居民的住院医疗费,凭相关资料到经办机构报销的自理25%后基金报销75%;在县外联网定点医疗机构结算窗口刷卡报销的需自理40%后基金报销75%。即此类参保居民的医疗费到县经办机构报销比例高于直接在县外联网定点医疗机构报销。

   

    8.22种重大疾病在县内医疗机构住院报销比例增加5%的政策的政策有何变化?

   

    2016年22种重大疾病在县内医疗机构住院的,报销比例增加5%,2017年度医保该政策取消。

   

    9.孕产妇分娩费用的定额报销如何变化?

   

    孕产妇分娩本不属于疾病,其分娩费用不属于医疗基金报销的范畴。为了延续新农合时期的政策,实行了孕产妇分娩费定额报销的政策。今年进一步减少计划内孕产妇分娩费用定额报销金额。不能享受生育保险的孕产妇分娩费,平产、剖腹产每例分别报销1000元、1500元。 (完) 

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